www. dominanta-ua.net

Ортопедическая стоматология является разделом общей стоматологии, наукой о диагностике, профилактике и лечении аномалий и деформаций органов жевательного аппарата.
Основное место в ортопедической терапии занимает протезирование с задачей замещения дефектов зубного ряда и предупреждения разрушения органа ротовой полости.
Протез – приспособление, замещающее потерю или врождённое отсутствие тканей и органов, разумное применение которого позволяет решать лечебные и профилактические задачи.
Протезирование – лечебный процесс, наука, ремесло по конструированию и наложения искусственного заменителя потерянных или отсутствующих тканей и органов полости рта.

1. Классификация стоматологических ортопедических аппаратов.
Классификация ортопедических аппаратов осуществляется по следующим признакам:
1. По назначению:
– исправляющие (репонирующие) ортопедические аппараты (приспособления для межчелюстного вытяжения, аппараты с внеротовыми регулирующими рычагами, при помощи которых отдельные зубы, группы зубов, альвеолярные части, отломки челюсти фиксируются в правильном положении);
– фиксирующие (удерживающие, ретенционные) ортопедические аппараты (аппараты используются для закрепления результатов, достигнутых в активный период ортодонтического лечения или удерживающие отломки челюсти в правильном положении и создающие их неподвижность);
– направляющие ортопедические аппараты (аппараты с наклонными плоскостями или скользящим шарниром, которые обеспечивают зубам, нижней челюсти или костным отломкам определённое направление);
– замещающие зубные, челюстные и лицевые протезы (протезы для замещения утраченной ткани при дефектах зубов и зубных рядов, а также при дефектах челюстей или лица);
– формирующие ортопедические аппараты (аппараты служат опорой пластического материала при пластике дефектов мягких тканей лица или с помощью которых создают ложе для съёмных протезов
на беззубой нижней челюсти после операций по улучшению фиксации протеза);
– разобщающие ортопедические аппараты (аппараты именуемые обтураторами, разделяют полость рта
и полость носа);
– комбинированные ортопедические аппараты (аппараты несущие в себе одновременно несколько функций – репозицию и фиксацию, замещение и формирование и т.д).
2. По месту расположения:
– внутриротовые ортопедические аппараты (аппараты одночелюстные или двучелюстные, укрепляемые на зубах, альвеолярной части, своде нёба);
– внеротовые ортопедические аппараты (аппараты укрепляемые на коже лица, затылка, имплантатах, темени, внедрённых в кости черепа);
– внутри-внеротовые ортопедические аппараты (аппараты одна часть которго располагается внутри полости рта, другая – вне полости рта).
3. По принципам действия:
– механические ортопедические аппараты (активные) (аппараты с постоянной силой действия, которая заложена в самой конструкции (давление винта, упругость дуги, пружины, рычага, эластичность резиновой тяги, лигатур) и не зависит от сократительной способности жевательных мышц);
– функциональные ортопедические аппараты (пассивные) (аппараты с прерывистым действием, источником силы является сократительная способность жевательных и мимических мышц при соприкосновении определенных зубов с наклонной плоскостью или накусочной площадкой;
– комбинированные ортопедические аппараты (аппараты действие которых обусловлено сочетанием отдельных элементов механического и функционального действия).
4. По способу крепления:
– съёмные ортопедические аппараты (аппараты удерживаются с помощью адгезии, анатомической ретенции и механических фиксаторов (кламмеров, вестибулярных дуг, пелотов, замковых креплений),
при необходимости могут быть в любое время введены и выведены из полости рта пациентом самостоятельно без травмы тканей протезного ложа, естественных зубов, их пародонта и без ущерба для самого протеза;
– несъёмные ортопедические аппараты (аппараты с укреплением на опорных зубах или имплантатах временными (цинкоксидевгеноловыми пастами) или постоянными фиксаторами (цементами, композиционными материалами, замковыми креплениями, винтами), их выведение из полости рта возможно только врачом с использованием специальных инструментов).
5. По типу конструкции:
– пластиночные ортопедические аппараты (аппараты имеющие в своей конструкции пластмассовый или металлический пластиночный базис);
– дуговые ортопедические аппараты (аппараты представляющие собой металлическую дугу или имеющие в конструкции одну или две соединительные дуги);
– проволочные ортопедические аппараты (аппараты, основой которых является металлическая проволока, в частности – упругая);
– капповые ортопедические аппараты (аппараты, основой конструкции которых является каппа из металла или полимера (пластмассы);
– мостовидные ортопедические аппараты и т.д.
Фото. Конструкция базиса зубного протеза.

Предварительное лечение при протезировании зубов.
Практически все больные перед протезированием нуждаются в лечении различных заболеваний полости рта, причём предварительную терапию следует рассматривать, как условие успешного протезирования. Предварительное лечение складывается из общеоздоровительных и специальных мероприятий.
Перечень общеоздоровительных мероприятий:
– санация полости рта;
– удаление зубных отложений;
– лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта;
– лечение простого и осложнённого кариеса;
– удаление зубов не подлежащих лечению;
– другие мероприятия по показаниям.
Перечень специальных мероприятий:
– терапевтические процедуры по показаниям;
– хирургические процедуры по показаниям;
– ортопедические процедуры по показаниям.
(Например, депульпирование интактных зубов, иссечение рубцов, устранение деформаций окклюзионной поверхности, устранение аномалий прикуса, пластика альвеолярного отростка, удаление экзостозов и т.д.).

Клиника и протезирование дефектов коронки зуба.
Дефекты коронок зубов являются формой поражения зубного аппарата и вызывают функциональные и морфологические изменения в полости рта. Разрушение коронки зуба проходит несколько стадий, поэтому различны методы протезирования и конструкции протезов. При сохранении большей части коронки зуба протезирование производится вкладками, а в случае сохранения меньшей части коронки восстановление анатомической формы производится искусственными коронками. При полном разрушении коронки зуба, последнюю восстанавливают при помощи специальных протезов, называемых штифтовыми зубами.
Протезирование дефекта коронки зуба вкладкой:
– вкладкой называют протез, при помощи которого восстанавливают анатомическую форму коронки зуба,
а также используют для крепления мостовидных протезов при дефектах зубного ряда. Материалами для вкладок являются металлы, а при протезировании передних зубов – фарфор. Протезирование вкладкой состоит из подготовки полости в коронке зуба, а также моделирования, изготовления, фиксации вкладки.
Протезирование дефекта коронки зуба полукоронкой:
– полукоронкой называется несъёмный металлический протез, покрывающий язычную, нёбную (режущий край), жевательную поверхность и две контактные поверхности. В отличие от вкладок, полукоронка используется как опора мостовидного или шинирующего протеза и обеспечивает хороший эстетический эффект. Полукоронки применяются на всех передних зубах и премолярах. В основу препарирования зуба
и техники изготовления полукоронки положены те же принципы, что и при протезировании вкладками.
Протезирование дефекта коронки зуба искусственной коронкой:
– при значительном разрушении коронки зуба, когда восстановить её форму пломбированием или вкладкой не удаётся, применяют различные виды полных искусственных коронок, обеспечивающих восстановление анатомической формы зуба или крепление мостовидного протеза. По конструкции разделяют коронки полные, экваторные, телескопические, жакетные и т.д. По способу изготовления разделяют коронки бесшовные, шовные, литые, штампованные и т.д. Материалом для коронок служат сплавы из золота, нержавеющей стали, фарфор, пластмасса и т.д.
Рисунок. Коронка зуба ортопедическая.

Протезирование при полном отсутствии коронки зуба:

– возмещение коронки осуществляется при помощи штифтового зуба, обязательной частью которого является штифт, входящий в корневой канал и искусственная коронка. Протезированию предшествует клиническое и рентгенологическое исследование корня на предмет соответствия перечню требований:
– канал должен быть хорошо проходимым и запломбирован до верхушки;
– канал должен выступать над десной или находиться на уровне с ней;
– выступающая часть корня должна иметь твёрдые стенки, не поражённые кариесом.
Штифтовые зубы различают по конструктивным признакам – штифтовый зуб с наружным кольцом, штифтовый зуб с вкладкой, штифтовый зуб с надкорневой защиткой, стандартный штифтовый зуб.